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临床营养精品

美德能®利肤原™复合营养粉

进口原料,结合烧伤患者营养需求特点精心配比加工而成。重症烧伤后,患者营养消耗增加、分解代谢增强,引起组织破坏,加速体液、蛋白质等营养物质的持续丢失,高能量供给,满足烧伤后机体产热和耗氧量所需能量。

【适用人群】本品适用于烧伤患者的营养补充

【食用方法及用量】每天2-3次,每次1袋;加入150mL 40℃左右温水冲饮

【贮存方法】置于阴凉、通风、干燥处保存;冲好的食品应立即服用或冰箱保存,在24小时内服用

【包装规格】600g(30g×20袋)

【保 质 期】24个月

【出品单位】上海复旦奥医医学科技有限公司


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进口原料,结合创伤感染等应激反应患者营养需求特点精心配比加工而成。

能量

三大营养素产能比为:蛋白质:脂类:碳水化合物=16:31:53

蛋白质

添加全脂奶粉、水解乳清蛋白粉、全蛋粉、大豆分离蛋白等多种蛋白,均衡地补充8大必需氨基酸。摄入的优质蛋白膳食可以纠正烧伤引起的负氮平衡,还能促进成纤维细胞增殖和胶原合成,促进烧伤创面愈合;影响吞噬作用,提高机体免疫功能,预防并发症和创面感染。

牛初乳中含有大量的免疫因子和生长因子,有助于提高免疫功能;牛磺酸促进营养物质代谢,从而提高人体抗氧化能力,增强机体免疫功能,预防感染。

脂类

选用大豆油、橄榄油、椰子油、紫苏油配方,含有的亚油酸和亚麻酸含量高,保证必需脂肪酸的供应量,还能促进脂溶性维生素的吸收。添加中链甘油三酯,ω-6脂肪酸:ω-3脂肪酸为4:1,便于消化吸收。脂肪是构成细胞膜的基本成分,严重创伤后大量能量需要必需利用储存的脂肪供应。

碳水化合物

碳水化合物具有保护心脏、肝脏、肾脏的功能,防止酸中毒、减缓脱水促进肌蛋白净平衡的作用,充足的碳水化合物,起到节约蛋白质的作用,促进机体转向正氮平衡;又能减轻糖异生,防止酮症酸中毒。碳水化合物是白细胞的能量来源,在伤口愈合迟滞期,白细胞足够强的抗炎和吞噬活性是伤口纤维组织形成的前提条件,足量的碳水化合物可以提高免疫,促进创面愈合。

膳食纤维

麦芽糊精、木薯淀粉、抗性糊精、大豆纤维、低聚异麦芽糖等膳食纤维,有助于维持正常的肠道功能,帮助益生菌发酵,调节肠道菌群紊乱,避免细菌繁殖、移位、毒素吸收,维持肠道正常,促进营养物质的吸收,纠正负氮平衡状态。

常量元素

以高能磷酸键的形式储存于ATP中,参与糖、脂肪代谢,直接参与能量的储存和释放,补充烧伤的能量损失,促进胃肠蠕动;烧伤后镁从尿和创面渗出液中大量流失,需及时补充,镁作为多种酶的激活剂,对三大产能营养素的合成具有重要调节作用,改善烧伤后患者营养状况,促进早日康复。

微量元素

是血红蛋白和肌红蛋白的重要组成部分,是血液输送氧和交换氧的重要元素,可以补充烧伤所丢失的血液和能量损失;烧伤后,由于摄入不足、手术切痂造成的出血以及创面渗出均会导致血清铁的下降,及时补充铁元素可以预防贫血,并促进创面及早修复。

是体内所必需的微量元素之一,人体内许多酶和蛋白质含有锌,丢失蛋白质的同时也有锌的大量丢失,锌是创面修复必需的酶,锌的缺乏会影响组织损伤的恢复;锌影响味蕾细胞更新各唾液磷酸酶的活性,缺锌会导致饮食结构不合理,预防营养不良;锌对免疫系统有明显的增强作用,参与细胞对自由基的防御功能,预防切痂过程中出现的并发症和感染。


水溶性维生素

维生素B族 维生素B族作为多种酶的辅酶,参与体内三大物质的代谢和能量代谢,对于维持正常的生命活动有重要作用,也影响伤口愈合和机体对失血的耐受力。水溶性维生素经尿液的丢失和机体所处的高分解代谢状态,很容易发生缺乏,及时补充B族维生素可以促进创伤修复。补充维生素B1可以对胆碱酯酶活性进行抑制,保障乙酰胆碱在迷走神经的突出间隙中能够维持有效的弥散浓度,进而避免交感神经处于过度兴奋的状态,刺激胃肠运动及分泌,促进营养物质额吸收,有利于减轻肠粘膜缺血及再灌注损伤,促进食欲,预防营养不良。

维生素维生素C是机体内的强抗氧化剂,通过对溶酶体膜作用提高炎症反应,可直接与氧化剂作用,还能促进抗体形成,增强机体抵抗力,预防创面感染;是合成胶原蛋白所必需的物质,通过调节胶原酶活性,助于胶原合成成熟、上皮再生及血管形成,增加皮肤、肌肉和血管的弹性,促进创伤愈合。


脂溶性维生素

维生素A 具有抗氧化性,可抑制细胞增殖、增加特异性淋巴细胞的数量,增加自然杀伤细胞、吞噬细胞的活性,预防感染和切痂并发症;补充维生素A 可以改善伤口愈合,促进创面修复。

维生素D 维持血中钙磷平衡,钙作为凝血因子Ⅳ,活性维生素D3能促进小肠对钙磷吸收,促进术后愈合。

维生素E 具有强抗氧化性,增强免疫功能和对手术的耐受力,可保护伤口免受粒细胞释放的氧自由基损害,可用于修正瘢痕形成。


天然生物活性因子

茯苓中三萜类、水溶性多糖及酸性多糖具有增强免疫功效,增强胃肠粘膜屏障的机能,维持胃肠道的正常机能。

木瓜含有的齐墩果酸具有减轻炎症、增强免疫、纠正体内异常蛋白代谢等多方面作用;可促进伤口愈合,有利于机体创面修复。

蒲公英中黄酮类物质有较强的抗氧化作用;通过抑制白介素-1( IL-1) 的产生显著抑制TNF-α,减少炎症反应。


茯苓

多项实验证明茯苓中三萜类、水溶性多糖及酸性多糖具有增强免疫作用,能使免疫因子IL-2和TNF-α含量增加,提高淋巴细胞和巨噬细胞的功能,为进一步对抗细菌和内毒素感染提供有力的条件,从而提高治愈率。烧伤后患者表现为食欲差、腹胀、恶心等消化道症状,茯苓对消化液分泌具有双向调节作用,可有效促进患者的消化液分泌和提高消化吸收机能;调节胃肠激素的分泌,增强胃肠粘膜屏障的机能,维持胃肠道的正常机能。

杨吉成等通过试验证明羧甲基茯苓多糖培养外周血淋巴细胞, IL-2、TNF、IL-6、IFN-γ 效价增高,显示出羧甲基茯苓多糖对IL-2、TNF、IL-6、IFN-γ 有较强的促诱生效应。茯苓多糖能明显增强脾T/B 淋巴细胞对刀豆蛋白A( ConA)刺激的增殖反应,增强细胞免疫,调整T 细胞亚群比值,同时激活B 淋巴细胞,增强其活性,尤其是细胞毒性T 淋巴细胞活性; 茯苓多糖还能促进血清IgA、IgG 和IgM 的生物合成,且存在一定的量效关系。有研究结果显示,小剂量茯苓多糖可以抑制二甲苯所致的小鼠耳肿,并抑制棉球所致的大鼠皮下肉芽肿。研究表明,茯苓多糖对急慢性炎症反应具有抑制作用。


木瓜

木瓜中含有多种水溶性维生素,维生素C有助于修复机体组织,消除损害机体细胞的有毒物质,增强人体抗病能力;维生素B作为人体多种酶的辅助因子,起到重要的生理作用。含有的齐墩果酸具有消炎、增强免疫、纠正体内异常蛋白代谢等多方面作用,含有的甾醇类化合物对人体有抗炎作用,可促进伤口愈合,有利于机体创面修复。

俄罗斯科研人员通过动物实验发现木瓜果实中含有抗菌消炎成分,对人体烧伤有良好作用。实验显示:老鼠的烧伤处都会滋生有害细菌,这些细菌会产生一种酶,抑制老鼠自身免疫系统的吞噬细胞对细菌的攻击。而木瓜果实中的有效成分能保护吞噬细胞,提高其杀菌的功效。此外,老鼠自身的白细胞在攻击有害细菌时会产生氧和氮,这两种物质均不利于烧伤处愈合。但实验中的木瓜果实凝胶能使白细胞杀菌时生成的氧和氮的总量减少约一半。因此得出结论:木瓜果实中含有的抗菌消炎成分,对人体烧伤有良好作用。


蒲公英

中药蒲公英为菊科多年生草本植物蒲公英或同属数种植物的全草,全国各地均产。性寒,味甘,微苦。入肝、胃二经。具有清热解毒,清肝明目,利尿除湿的功效。临床主要用于治疗上呼吸道感染、胃炎,痢疾,肝炎、痈疖疔疮等,疗效确切。药理研究表明,蒲公英主要含有蒲公英甾醇、蒲公英赛醇、蒲公英素、蒲公英苦素等有效成分。对金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌有较强杀灭作用;对肺炎双球菌、脑膜炎球菌、白喉杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌及卡他球菌等亦有一定杀灭作用;对某些病毒,真菌以及钩端螺旋体也有抑制作用,作用机制一方面通过抑制细胞壁合成,另一方面是通过抑制蛋白质和A 的合成来实现的。应用单味蒲公英煎剂配合清洁换药治疗轻度烧伤,在清创换药疗效的基础上起到清热解毒作用,其缩短疗程的效果可能来源于对致病微生物的抑制作用。

  

能量

代谢率增高是超高代谢的直接表现,大面积的深度烧伤,由于烧伤创面水分的蒸发、高热、细菌感染和儿茶酚胺分泌增加等,导致机体能量消耗增加,可增加50-100%,且增加幅度与烧伤的严重程度呈正比,一般在烧伤后6-10天达到高峰。随后随着创面的愈合与感染的消失,代谢逐渐恢复到正常水平。

烧伤后机体产热和耗氧增加,能量需要远高于正常状态。烧伤患者营养需要量与烧伤面积成正比,创面越大,营养需要量也越多。国内常用的公式也较多,其中第三军医大学公式:

    烧伤成人能量摄人kcal/d= (1000*BSA)十(25*TBSA),有一定临床指导价值。

    烧伤面积>50%的患者,每日能量供给标准可按以下公式计算:

    成人能量需要量(kJ)=105*体重(kg)+167*烧伤面积(%);

    8岁以下儿童能量需要量(kJ)=251*体重(kg)+146*烧伤面积(%)

          

蛋白质

烧伤患者蛋白质代谢的紊乱表现为机体蛋白质的过度分解和氮的大量丢失。烧伤后蛋白质的分解机合成速度均增加,而分解的速度超过合成速度。分解后的氨基酸,不但用于氧化供能以及作为糖异生原料合成葡萄糖,还供肝脏等合成蛋白,用以修复创面,维护与恢复器官的结构和功能,以增强机体的免疫力。机体动用骨骼肌等蛋白储存库,用以合成蛋白质、氨基酸、葡萄糖、免疫球蛋白等以供修复创伤之急用。

烧伤后第2-3天即可出现尿氮排出量增加,并可持续数日甚至数周。轻中度丢失尿氮达10-20g,严重烧伤达28-45g,在合并败血症时,每日可排除60-70g。此外,烧伤创面也丢失相当数量的氮,创面丢失氮以1/3、尿氮估计。治疗过程中手术切痂、植皮以及合并败血症时,尿氮排出量也会显著增加,导致机体处于负氮平衡状态。

为纠正负氮平衡和低蛋白血症,促进创面愈合,不仅要供给充足的能量,还必须摄入足够的蛋白质,氮:热量以1:(100-150)kcal为宜。我临床诊疗指南肠内肠外营养学分册认为:烧伤创面修复需要蛋白质,所以需要高蛋白的营养液。在严重烧伤创面愈合前,可给予蛋白质2g/(kg.d)。 

 

   

 

脂肪

烧伤后脂肪代谢的变化是分解代谢增强,使得血浆脂肪酸、甘油及甘油三酯升高,血浆脂蛋白大量丢失导致脂肪酸转运障碍。烧伤患者体内儿茶酚胺、甲状腺素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素分泌增加,促进组织内甘油三酯分解为甘油和脂肪酸的脂解作用。

体内以糖原形式储存的碳水化合物很少,在正常代谢条件下,仅能维持12小时。蛋白质分解主要是提供氨基酸,所供能量只占总能量的12-22%。因此,脂肪组织是烧伤后机体主要的能量来源,体内耗能总量的80%来自于脂肪氧化。严重烧伤患者的脂肪丢失量可达每日600g以上。

烧伤患者脂肪的摄取量以适度为宜,外源性脂肪供给向患者提供能量,可避免单纯应用碳水化合物带来的一些问题,减少糖原分解,起到节氮作用。摄入的脂肪也能为患者提供必需脂肪酸,作为脂溶性维生素的溶剂和载体。此外,一些脂肪酸及其代谢产物还有免疫调节功能。欧洲肠外肠内营养学会的教材指出营养支持配方中脂肪供能占15%-30%即可。我国临床诊疗指南肠内肠外营养学分册认为在严重烧伤创面愈合前,静脉滴注葡萄糖速度不超过5mg/(kg.min),补充脂肪不超过总热卡30%为宜。 

碳水化合物

烧伤后由于机体处于应激状态,糖异生增强,葡萄糖生成增加,由于胰岛素抵抗,对其利用率相对减低,常出现轻度或重度高血糖。有时因营养不良及严重脓毒血症等,可出现低糖血症。严重烧伤患者对能量的需求大大增加,但由于血液中葡萄糖来源于肝糖原分解而且储备有限,为维持血糖浓度,满足机体组织对能量的需求,体内糖原异生增加。烧伤后,儿茶酚胺可刺激高血糖素的分泌,抑制胰岛素的分泌,出现胰岛素拮抗,导致蛋白质分解和糖原异生,而且胰高血糖素有促进肝糖原分解的作用,以致血糖进一步升高。

碳水化合物具有保护心脏、肝脏、肾脏的功能,防止酸中毒、减缓脱水促进肌蛋白净平衡的作用。但由于烧伤后糖代谢紊乱和胰岛素抵抗的存在,严重烧伤患者处于细胞外高血糖和细胞内低能量的状态。因此,烧伤后用于氧化的葡萄糖限制在5mg/( kg·min)。在输入葡萄糖的同时应以一定比率补充胰岛素,起到控制血糖和发挥碳水化合物的节氮作用。

 

     

 

维生素

烧伤后由于机体常常出现胃肠功能紊乱,致使维生素的吸收受到影响,水溶性维生素经尿液丢失和机体所处的高分解代谢状态,很容易发生缺乏。维生素是许多酶的辅酶,在烧伤后,无论是从纤维组织的增生、肉芽组织的形成、促进伤口愈合的角度,还是从防止烧伤后肝和脑脂质过氧化的角度,烧伤患者的维生素需要量均明显增加,应及时予以大量补充。

维生素A

维生素A 可抑制细胞增殖,增加自然杀伤细胞吞噬细胞的活性,预防感染和切痂并发症;增加纤维细胞增生和肉芽组织羟脯氨酸含量,可改善伤口愈合,促进创面修复。

维生素C

维生素C 可直接与氧化剂作用,还能促进抗体形成,增强机体抵抗力,预防创面感染;参与羟化反应,使脯氨酸转化为羟脯氨酸,是合成胶原蛋白的重要物质,利于胶原合成、上皮再生及血管形成,促进创伤愈合。

维生素B

维生素B 作为多种酶的辅酶,参与体内三大物质的代谢和能量代谢。补充维生素B1可以对胆碱酯酶活性进行抑制,有利于减轻肠粘膜缺血及再灌注损伤,参与糖代谢,与神经传导功能有关,缺乏会出现周围神经系统症状;维生素B6能加强心肌琥珀酸脱氢酶和磷脂酶的活力,改善中枢和心肌的耐缺氧能力;叶酸、维生素B12促进红细胞、白细胞和血小板合成,对造血功能有促进作用。  

维生素D

维生素D 钙作为凝血因子Ⅳ,活性维生素D3能促进小肠对钙磷吸收,促进术后愈合。

维生素

维生素E 抗氧化减轻自由基的损害,提高免疫功能和对手术的耐受力;保护伤口免受粒细胞释放的氧自由基损害,可用于修正瘢痕形成;防止脂肪氧化物升高和磷脂含量降低,防止红细胞破裂而引起的溶血性贫血。

矿物质

烧伤后由于创面丢失和渗出等原因,在丢失大量液体的同时也伴有大量微量元素丢失,表现为血浆微量元素浓度降低,并持续较长时间。

在烧伤早期,由于组织细胞的破坏可引起血清钾、铁和其他矿物质含量的升高,而在分解代谢旺盛期,随着创面的大量丢失和尿中排出量增加,则可导致血清中电解质含量下降。及时补充铁元素可以预防贫血,并促进创面及早修复。

血清钾、磷代谢异常与负氮平衡平行出现。烧伤后由于胃肠功能紊乱可致磷摄入或吸收不足,引起低磷血症。磷参与糖、脂肪代谢,直接参与能量的储存和释放,磷的添加可补充烧伤的能量损失。   

大面积烧伤患者长期卧床及局部炎症充血,易使骨骼脱钙,尿钙排出量增多,血钙仅能维持在正常值的低限水平,作为凝血因子Ⅳ,有助于创面愈合。 

人体中许多酶的蛋白质含有锌,丢失蛋白质的同时也丢失锌。烧伤后粪锌排出量基本不受影响,而尿锌与创面渗出是烧伤后锌大量丢失的主要途径。锌是创面修复必需的酶,缺乏会影响组织损伤的恢复,对免疫系统有明显的增强作用,参与细胞对自由基的防御功能,预防并发症和感染。 

药食同源

茯苓

多项实验证明茯苓中三萜类、水溶性多糖及酸性多糖能增强机体免疫功能,能使免疫因子IL-2和TNF-α含量增加,提高淋巴细胞和巨噬细胞的功能,为进一步对抗细菌和内毒素感染提供有力的条件。烧伤后患者表现为食欲差、腹胀、恶心等消耗道症状调节,茯苓对消化液分泌具有双向调节作用,可促进患者的消化液分泌和提高消化吸收机能;调节胃肠激素的分泌,增强胃肠粘膜屏障的机能,维持胃肠道的正常机能。

木瓜

木瓜作为一种常用中药,味酸、温,入肝脾经,有舒筋活络、健脾开胃等功效,木瓜中含有多种水溶性维生素,维生素C有助于修复机体组织,减轻自由基对机体的损伤作用,增强人体抗病能力;维生素B族作为人体多种酶的辅助因子,起到重要的生理作用。含有的齐墩果酸具有减轻炎症、增强免疫、纠正体内异常蛋白代谢等多方面作用,含有的甾醇类化合物也有减轻炎症反应的作用,有利于机体创面修复。

 

  

 

 

文献资料

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服用方案

【建议服用量】

每天2-3次,每次1袋;加入150mL 40℃左右温水冲饮


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